Traitement et prévention

Chirurgie de l'athérosclérose des membres inférieurs: critiques

Lors de la détection d'un patient dans une forme d'athérosclérose des membres inférieurs particulièrement grave et négligée, il n'existe parfois aucun moyen de sortir du traitement, comme par exemple l'amputation des membres inférieurs.

L’athérosclérose oblitérante des membres inférieurs est une maladie chronique évolutive des vaisseaux de moyen et grand calibre. Elle se développe à la suite d’une combinaison de dyslipidémie prolongée et de lésions de la paroi des artères. En l’absence de traitement approprié, elle entraîne des complications et une invalidité.

Causes de l'athérosclérose NK

Il existe de nombreuses raisons pour le développement de modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux des extrémités.

Les raisons qui conduisent au développement de l'athérosclérose peuvent être divisées en deux groupes.

Ces groupes de causes sont des facteurs contribuant à l'augmentation du taux de cholestérol total et de ses fractions dans le plasma sanguin et des facteurs dont l'action entraîne des lésions de l'intima des artères.

Le premier groupe comprend:

  1. La principale cause de l'augmentation du cholestérol est le non-respect d'un régime rationnel: manger de grandes quantités de graisses animales et d'aliments riches en cholestérol, ainsi que des aliments frits dans une grande quantité d'huile, des aliments fumés et salés, des fast foods. La réduction de l’alimentation en fibres - légumes verts, fruits, céréales et légumineuses, le non-respect du régime de consommation d’alcool, l’utilisation d’un grand nombre de boissons sucrées, de café et de thé sont d’une grande importance.
  2. La tendance familiale est également importante, ainsi que pour les maladies du système cardiovasculaire, l’obésité, le syndrome métabolique, d’autres pathologies endocriniennes, ainsi que pour la dyslipidémie familiale, l’homocystéinémie et d’autres maladies métaboliques.

Les raisons pour le deuxième groupe incluent:

  • mauvaises habitudes - la consommation excessive d'alcool et de tabac affecte la couche interne de la paroi vasculaire, détruisant sa structure et créant des conditions propices à la fixation de masses athéromateuses et de caillots sanguins;
  • manque d'activité physique - avec un faible niveau d'activité physique et un mode de vie sédentaire, il y a une tendance à la stagnation du sang dans les vaisseaux des membres inférieurs, à une augmentation de leur pression et à des lésions de l'endothélium;
  • Exercice excessif, travail ardu - conduisent à un microtraumatisme des muscles des jambes et, en conséquence, de leurs vaisseaux, créant ainsi les conditions nécessaires au développement de plaques de cholestérol;
  • blessures et hypothermie des extrémités - conduisent à une altération de la circulation sanguine dans les zones endommagées des jambes, ischémie;
  • La survenue d'athérosclérose est influencée par des comorbidités - maladies thrombotiques ou thromboemboliques, utilisation de certains médicaments - contraceptifs oraux combinés, glucocortikostéroïdes.

Parmi les autres facteurs, citons l'âge (l'élasticité des vaisseaux sanguins est réduite chez les personnes âgées) et le sexe (la maladie se développe le plus souvent chez l'homme, car les hormones sexuelles féminines ont un effet protecteur sur l'endothélium).

Types de lésions et symptômes

Le plus souvent, on trouve ces types de lésions vasculaires - partielles ou sténoses - le diamètre de l'artère n'est pas complètement bloqué. Dans le même temps, le flux sanguin n'est pas compliqué, il ne provoque pas de complications ni de symptômes significatifs, il est facilement sujet à des méthodes de traitement conservatrices.

Le deuxième type - occlusion - la lumière est bloquée par plus de la moitié, le flux sanguin est interrompu ou complètement absent, provoque divers symptômes persistants et complications, nécessite un traitement chirurgical et peut entraîner une invalidité.

Les symptômes de l'athérosclérose oblitérante des membres inférieurs sont divers et dépendent du degré de progression de la maladie.

Les symptômes les plus courants sont:

  1. Sévérité et inconfort dans les jambes, jusqu'à la douleur, après un effort physique, longue marche.
  2. Violation de la sensibilité thermique - une sensation subjective constante de refroidissement des jambes.
  3. Violation de la sensibilité tactile et douloureuse de la zone endommagée.
  4. Marche difficile, avec une plaque athéroscléreuse située au site de la bifurcation aortique sur les artères iliaques - claudication intermittente.
  5. Syndrome douloureux - de l'apparition de douleurs dans les muscles du mollet ou de la cuisse après un stress considérable ou une longue marche, du jogging à une douleur constante, même au repos ou la nuit. En raison de la nature de la douleur causée par l'athérosclérose, la constante sourde n'est généralement pas intense et peut augmenter lors d'un effort physique.
  6. Troubles de la peau trophique et de ses annexes, muscles - peau amincie et sèche, changement de couleur (pâle au début de la maladie, pourpre et noir lors de la formation de la gangrène et d'une nécrose des tissus), chute des cheveux dans les zones touchées, épaississement, ongles cassants, atrophie musculaire, cicatrisation retardée des plaies sur la peau des pieds, formation d'ulcères trophiques, nécrose de la peau et des tissus mous.

L'absence de pouls dans les artères distales (artères poplitée, cheville et hanche) est le signe objectif d'une circulation sanguine altérée dans les jambes. Ce symptôme est particulièrement utile pour le diagnostic initial et l'autodiagnostic de l'athérosclérose.

Les étapes de l'athérosclérose NK

La maladie est classée en plusieurs étapes sur lesquelles dépendent d'autres tactiques de traitement: choix d'un médecin ou tactique conservatrice, ou utilisation de méthodes opérationnelles.

La première étape est diagnostiquée en cas de douleur seulement après un effort physique considérable, marcher sur une distance de plus de 1 kilomètre est sans douleur. À ce stade, le patient a besoin d'un traitement conservateur - modification du mode de vie et indications - thérapie médicamenteuse.

La deuxième étape est caractérisée par une diminution de la tolérance à l'effort, l'apparition de douleurs dans les muscles des jambes lorsque vous marchez sur une distance de 250 mètres à 1 kilomètre. Pour ces patients, le schéma thérapeutique consiste à utiliser des méthodes non médicamenteuses et médicamenteuses.

La troisième étape - la distance de marche sans douleur de 50 à 250 mètres, en présence d'autres symptômes - trophiques, violation de la sensibilité, la douleur est également possible la nuit et au repos. Pour de tels patients, il est nécessaire de combiner des méthodes de traitement chirurgicales médicamenteuses et peu invasives.

Le quatrième stade a toutes les caractéristiques du troisième, mais est complété par la survenue de complications ischémiques - ulcères trophiques, gangrène. En règle générale, les méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées chez de tels patients car, à ce stade, les risques d'invalidité du patient mal traité et tardif sont élevés.

Diagnostic de l'athérosclérose des membres inférieurs

La première étape du diagnostic consiste en une analyse approfondie de l’anamnèse de la vie (maladies reportées et chroniques, opérations, blessures, tendances familiales, mode de vie, alimentation, présence de mauvaises habitudes).

Les antécédents de la maladie sont également importants (apparition, causes possibles, premiers symptômes, durée de la maladie, son développement, son traitement antérieur, ses résultats).

Les méthodes suivantes sont supplémentaires, nécessaires pour confirmer le diagnostic.

Ceux-ci incluent des tests de laboratoire:

  • Numération sanguine complète, analyse d'urine.
  • Glycémie (diagnostic de diabète sucré et exclusion de l’angiopathie diabétique).
  • Analyse biochimique du sang - déterminez le spectre lipidique (cholestérol total, lipoprotéines de haute et basse densité, triglycérides), ainsi que le foie (AlAT, AsAT, phosphatase alcaline) sont importants lorsque les statines sont contre-indiquées et les échantillons rénaux (créatinine, urée).

Le diagnostic final est déterminé après la mise en œuvre de méthodes supplémentaires d’instruments, qui permettent de déterminer le niveau de la lésion, le diamètre de la perméabilité du vaisseau et même de visualiser le flux sanguin.

Ceux-ci comprennent:

  1. L'angiographie est l'une des méthodes de diagnostic les plus simples et les moins chères, basée sur l'introduction d'un agent de contraste dans les vaisseaux et sur les radiographies des membres;
  2. La tomodensitométrie multispirale et l'imagerie par résonance magnétique - méthodes de recherche informatives, aident à visualiser le niveau d'obstruction vasculaire;
  3. l'échographie duplex - l'étalon-or pour le diagnostic de l'athérosclérose oblitérante, permet de suivre le flux sanguin dans la zone endommagée, afin de visualiser les vaisseaux collatéraux.

En outre, l'ensemble des mesures de diagnostic comprend la mesure de la pression artérielle sur les mains et les pieds, le calcul de l'indice cheville-brachial.

La norme de traitement de l'athérosclérose des membres inférieurs

Le traitement dépend des symptômes de la maladie, de son stade et comprend la modification du mode de vie du patient, le traitement médicamenteux et les méthodes opérationnelles.

Le traitement des étapes initiales peut être effectué de manière conservatrice, le patient reçoit des recommandations sur le régime alimentaire, l'effort physique modéré et les soins des pieds.

Le régime alimentaire pour le traitement de l'athérosclérose doit être équilibré, avec l'inclusion dans le régime alimentaire de fruits et légumes, de céréales, de viandes maigres et de poisson, d'un régime de boisson suffisant.

Le poulet, le poisson maigre, les légumineuses, le soja, les protéines d'œufs de poule sont des sources appropriées de protéines.

Les aliments riches en matières grasses sont complètement éliminés - saucisses, tartes, jaunes, fast food, plats cuisinés.

Il est également important de bien entretenir les pieds: évitez l’hypothermie, portez des chaussures orthopédiques confortables et peu serrées, si possible, effectuez une pédicure correctement, soignez les petites plaies cutanées avec un antiseptique.

Il est également conseillé d'utiliser des bains de pieds contrastés avec décoction d'herbes ou sel, massage.

Sur Internet, vous trouverez des critiques positives sur les recettes de traitement traditionnelles, notamment le frottement de la peau à l’huile d’olive ou d’argousier, la décoction de cendres de montagne ou d’aneth. Mais il convient de rappeler que de telles recettes doivent être appliquées en association avec un autre traitement et en l'absence de contre-indications.

Traitement médicamenteux de l'athérosclérose:

  • Hypolipidémiants - atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine, fibrates, acide nicotinique.
  • Antispasmodiques - No-shpa, Drotaverinum, Papaverine.
  • Les médicaments vasoactifs - Vasoprostan, Trental, Curantil, Cilostazol.
  • Antiagrégeants et anticoagulants - Aspirine, Cardiomagnyl, Magnicor, Fraxiparine, Héparine, Enoxiparine, Clopidogrel.

En outre, dans le processus de traitement utilisant la vitamine et la physiothérapie.

Traitement chirurgical de l'athérosclérose

Pour rétablir le flux sanguin aux premier et deuxième stades, une chirurgie endovasculaire peu invasive est utilisée - endoprothèse vasculaire, pontage, angioplastie par ballonnet, thrombartiériectomie, angioplastie avec alloprothèses ou autoprothèses supplémentaires.

Pour le traitement des troisième et quatrième stades de l'athérosclérose, un traitement complexe est appliqué, qui inclut des recommandations générales sur le mode de vie et le régime alimentaire, le traitement médicamenteux et la chirurgie.

Pour les patients présentant une ischémie critique, il est impossible de pratiquer des chirurgies mini-invasives, car le flux sanguin est perturbé de manière significative et des modifications ischémiques et nécrotiques irréversibles se produisent.

Parfois, dans de telles situations, la seule issue, en présence d’une grande quantité de tissu nécrotique, de lésions non seulement molles mais également osseuses, est l’amputation de la zone touchée.

C’est l’une des interventions chirurgicales les plus anciennes dont l’essence consiste à prélever une partie du membre dans l’os. L’amputation des membres inférieurs dans l’athérosclérose n’est utilisée que dans les cas où il n’est pas possible de préserver le tissu malade.

En fonction du niveau d'occlusion des vaisseaux et des changements dans les zones adjacentes, il y a des amputations hautes et basses.

Une amputation élevée est appelée lorsqu'un membre est coupé au-dessus du genou et faible - lors de la résection des doigts, des pieds et de la jambe.

En outre, les amputations sont divisées en primaire et secondaire.

Indications de la conduction - occlusion complète des vaisseaux sanguins, accompagnée d'un syndrome douloureux grave, absence d'effet du traitement conservateur, modifications nécrotiques de la peau et des muscles.

La chirurgie radicale prévient l'apparition de complications - sepsis, infection secondaire d'autres organes.
Il faut se rappeler qu'après l'amputation, le traitement à ce stade ne prend pas fin, car l'athérosclérose se manifeste souvent par plusieurs foyers et que la situation de circulation sanguine diminuée peut bientôt se reproduire.

Après une chirurgie radicale, des mesures de restauration sont nécessaires - pontage ou pose de stent, prothèses de l'articulation distante.

La prévention de l’athérosclérose oblitérante consiste à maintenir une activité physique, à suivre un régime alimentaire rationnel, à arrêter de fumer et à consommer de l’alcool, à faire un suivi périodique du cholestérol et d’autres fractions lipidiques, de la pression artérielle, à traiter en temps voulu des pathologies concomitantes.

Comment traiter l'athérosclérose est décrit dans la vidéo de cet article.

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